手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

脊髓脊索腺（EP）是一种罕方知的良普遍性、错构普遍性打散腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层读取中约 1.7%。通常方知于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作早期脊索打散其组织的阶梯脊索腺辨认，常常发现其个数从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无呕吐表现，且大多数情况下不需要阻挠，而出现呕吐的 EP 则是外围神经元与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入路（ETTVA）讫手术后治疗法阶梯背部值得注意 EP 的成功案例，文章公开发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

病例报告

病症男普遍性，57 岁，左侧展神经元麻痹致复视及上方四肢感觉间歇普遍性 2 年。

讫 MRI 检查方知阶梯背部延线区个数约 10×9×15 mm3的值得注意病因（左图 1），方形 T1 低路径，T2 高路径，无扩散及提高腹水，连续普遍性血管壁向左，且无阶梯侵袭腹水。病因方形刚毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯背部位置无扩散腹水，刚毛内出现脂肪路径（T1 高路径），且提高 MRI 排除了皮的集刚毛肿、颅底及移往腺。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯背部延线区刚毛普遍性病因（斜线），连续普遍性血管壁向左；大

手术后步骤

1. 病症讫ETTVA手术后切除术病因，神经元导航入路超高速左多维如下（左图 2）。

左图 2 经上方横膈膜及第三横膈膜神经元导航入路穿越桥以前池

2. 上方入路以视网膜延线为轴，以直视病因阔大连续普遍性血管壁，冠状缝以前上方钻穿孔内镜（左图 3A）入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三横膈膜底时可可能会负面影响下丘脑和输卵管柄。

4. 应用领域 2 微米成像对外开放第三横膈膜底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路可明了渗入阶梯背部病因。

5. 应用领域紧贴钳基本功能下将病因全切（左图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在连续普遍性血管壁及其上方桥脑小共同点、外展神经元等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜入路治疗法脊髓脊索腺（EP）。A：上方横膈膜脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用领域 2 微米成像推开第三横膈膜底（F3V）。C：推开的第三横膈膜。D-E：渗入阶梯背部病因及连续普遍性血管壁（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：上方展神经元（an）

病因结果

病因检查标示出该病因方形病菌的集背景下布满类上皮亚基质（有粘液水银的空泡亚基质减少）（左图 4）。亚基质染色亚基质角亚基阳普遍性、S-100 亚基阴普遍性。其组织学检查推测了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡亚基质减少

手术后结果

术后病人蓬勃发展后并无任何重新神经元功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

没有受控到外展神经元麻痹，术后 CT 读取也没有间歇普遍性发现。术后随访 3 个同月，病人的复视和上方四肢感觉间歇普遍性已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术以前对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅底延线区阶梯背面呈圆形高路径占位普遍性病因（斜线所指），连续普遍性血管壁向左；大（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区打散其组织骤然全切

阐述

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科手术后治疗法，而通常最都用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有内镜时曾枕下乙状窦入路手术后切除术。由于该病例 EP 方形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相对来说于传统意义的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的TA入路，主要应用领域于良普遍性、值得注意及非子宫颈癌阶梯背部病因，且并发症致死率非常低；

当术以前猜测该病因与外围血管、神经元复合亲密，或下半年术后复发率及死亡率较高时应可能会应用领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他兼具类似特征的阶梯背部病因很好的替代普遍性手术后入路。

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编辑： 抱一培训