女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的男性高血压病症前往高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，今天服一种抗高血压用药（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全掌控。订婚两年，她不决意未来会受孕，向医生听取保险套、无意间怀孕方面注记。如果是您，就会有何提议呢？

1. 男性高血压病症如何保险套？

男性高血压病症如何保险套是一个高血压诊疗流程之前容易被忽略的问题，国外数据暗示男性高血压病症之前左右有 50% 遭遇无意间怀孕。这是令人担忧的，因为在英国男性高血压病症的产科出血遭遇率提高，最主要高血压发作的可能性及其对母亲和乳腺的潜在危害。因此，非常有必要给予病症关于保险套之外的提议。

如果是摄入复合物其会型 AEDs 的癫癎男性，用药尼古丁败北的可能性明显提高，而非复合物其会型的 AEDs 对用药尼古丁无受到影响（见表 1）。

表 1 复合物其会和非复合物其会抗高血压用药

注：*常用的抗高血压用药为粗体，**静脉注射> 200 mg，***用药尼古丁合用可减低

甲状腺激素尼古丁通常被确信是非常有效的，但它与几种抗高血压用药的共存双向用药基本粒子。这些基本粒子显然所致高血压掌控不佳或保险套的败北。大幅度的担忧是因为甲状腺激素的作用而所致骨密度的减低和过多高血压发作，因此，对于有保险套要求的男性高血压病症，主治医师应给予以下提议：

如果男性经期延迟，提议行怀孕测试。如果受孕得到确认，及时分析抗高血压用药潜在的致畸作用。

如果男性在最后 5 天有无适时的，讨论先行保险套的自由选择。在一个摄入复合物其会抗高血压用药的病人力荐应用于包涵铜宫内节育器。或者，发放 3 毫克静脉注射的。不提议在应用复合物其会抗高血压用药病症之前应用于苯甲酸戈兰庭他。

如果不决意未来会受孕，可以提议发放长效保险套。实质上应用于战略要地作法有很高败北率（15%～20%），因此不积极男性高血压病症应用于，因为败北显然所致无意间受孕和致畸危险。重新考虑病症偏好，每种尼古丁的相比较利尿，以及与抗高血压用药的基本粒子，自由选择适当的保险套措施。

复合物其会抗高血压用药就会提高肝细胞色素 P450 复合物的活性，从而使孕胺和孕甲状腺激素的细胞内提高，减低其血药浓度。在应用于这些 AEDs 的病症之前，共同用药尼古丁、仅包涵孕甲状腺激素的氰化物和孕甲状腺激素植入物等作法显然就会遭遇保险套败北。

通过提高孕胺静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无尼古丁时间延迟增加至 4 天，来提高用药共同尼古丁的缺点，尽管确实是不统一的。劝告摄入抗高血压用药的男性应用于结合用药尼古丁或仅孕甲状腺激素的尼古丁，透皮贴剂，环中或植入物的同时也应用于战略要地作法，如避或隔膜。

复合物其会抗高血压用药不就会相反苯甲酸甲乙酰孕胺镇静剂，乳腺内节育侦测器和宫内释放侦测器也可以重新考虑在摄入复合物其会抗高血压用药的病症之前应用于。

非复合物其会抗高血压用药不受到影响甲状腺激素保险套缺点。这些女权可以自由选择任何保险套作法和先行保险套作法。

萨蒂嗪是一种非复合物其会抗高血压用药，对共同用药尼古丁的利尿受到影响极小。然而，共同用药尼古丁可以使血液萨蒂嗪浓度增加 40%～60%，显然就会引起高血压的掌控不佳。如果已经自由选择了共同用药尼古丁，那么萨蒂嗪的静脉注射显然必需提高。为了减低抗高血压用药有毒的可能性，可以延长孕胺，增加用药尼古丁和萨蒂嗪用量。

如果病症决意暂停保险套，需告知病症及时复诊。

2. 如有怀孕方案的病症，应给予哪些提议？

对高血压有效掌控且显然减停用药的男性高血压病症，提议在停用 AEDs 6 个月初后可重新考虑方案怀孕。如果高血压病症不显然停用用药而方案受孕，高血压专科主治医师应尽量将 AEDs 调整至单药病患的低静脉注射，再提议病症受孕，并告知如下可能性：

病症高血压发作及 AEDs 均对乳腺有。

怀孕期应用于 AEDs 显然对高血压男性后代智力发育不良造成受到影响，常常是苯巴比妥和乙组胺类。

目前尚无能够的确实来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射乙组胺类（超过 800 mg/天）以及共同乙组胺类的多药病患的致畸可能性明显提高。

力荐高血压男性孕前 3 个月初每天摄入甘氨酸 ≤ 5 mg，以增加甘氨酸细胞内方面致乳腺畸形的可能性。

如果产后或者未婚有高血压疾病，常常是有特发性高血压及高血压及方面肾病家族史者，前提开展遗传听取。

3. 抗高血压用药与性甲状腺激素

医学上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组胺类、卡马西平、扑痫胺等均显然干扰下丘脑-脑下垂体-腺体轴，从而所致腺体雌、孕甲状腺激素分泌功能痉挛。病症可经常出现孕胺紊乱、闭经、不育、性功能身心、多囊腺体综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道并称高血压女新生儿长期摄入乙组胺类也显然引起腺体功能痉挛和性甲状腺激素分泌紊乱。

因此，在男性高血压病症病患之前应肯定防止应用于受到影响孕胺、使 PCOS 遭遇率提高的用药，让病症获得长期满意的。

另外，除此以外研究者暗示性甲状腺激素与大脑痫样放电的繁杂基本粒子。一般来说，神经元的神经递质因孕胺的提高，因黄体胺而增加。孕胺主要被确信有致诱发作用，而黄体胺有抗诱发作用。

这也可以通过月初经性高血压的成因来解释，即主要在孕胺之前遭遇的高血压发作。孕胺的各个期中黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活性，早就研究者其有无 AEDs 的创造性。即便如此，尽管甲状腺激素尼古丁今天已经应用于了左右 50 年，但还是没有确证的确实默许这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和甲状腺激素尼古丁显然就会过多高血压发作。

总之，告知病症各种的保险套作法及其方式则，依从性一比的显然原因，AED 与甲状腺激素尼古丁之间显然的用药基本粒子，发放安全有效保险套作法，防止无意间受孕所造成的各种不良原因，最大限度发放育龄期男性高血压病症的孤独质量。

参考文献:

1. 之前国高血压诊疗读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病症长程负责管理一致意见专家协作组. 关于高血压病症长程负责管理的专家一致意见. 之前华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.