手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残余瘤，偶然注意到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。多半见于陡坡和桥上脑两者之间的硬凝胶下及腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残余民间组织的陡坡脊索瘤比对，经常注意到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半泌尿道体现，且大多数完全不必须干预，而出现病症的 EP 则是外围神经系统与血管结构的如此一来参与而引发。

来自柏林杜宾根的学校神经系统外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑民间组织入路（ETTVA）不依开刀外科手术陡坡下颚显然 EP 的成功案例，书评发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

高血压年长，57 岁，左边作品展神经系统麻痹致复视及下方身躯好像诱发 2 年。

不依 MRI 定期检查见陡坡下颚马鞍山区一般来说大约 10×9×15 mm3的显然发炎（平面图 1），长方形 T1 偏高波形，T2 较偏高波形，无传播及减弱征象，一组气管左边，且无陡坡肆虐征象。发炎长方形囊状外型，类似于膀胱（CSF），且在陡坡下颚一段距离无传播征象，囊内出现脂质波形（T1 较偏高波形），且减弱 MRI 除去了皮的集囊肿、颅时在及分散瘤。

平面图 1 径向位和高桥上状位 T2 相示陡坡下颚马鞍山区囊性发炎（斜线），一组气管左边偏

开刀必需

1. 高血压不依ETTVA开刀开刀发炎，神经系统导航系统入路滚动平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方脑民间组织及第三脑民间组织神经系统导航系统入路穿越桥上前池

2. 下方入路以瞳圆孔马鞍山为径向，以凝视发炎背向一组气管，冠状缝前下方钻圆孔内镜（平面图 3A）入第三脑民间组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑民间组织时在时尽量避免损害下丘脑和垂体叉。

4. 运用于 2 微米较偏高功率新开第三脑民间组织时在（平面图 3 B、C），随后新开 Lillequist 凝胶。此入路可完整暴露陡坡下颚发炎。

5. 运用于紧握钳专用下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚附着在一组气管及其下方桥上脑小见下文、外作品展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑民间组织入路外科手术发育不全脊索瘤（EP）。A：下方脑民间组织脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：运用于 2 微米较偏高功率挡住第三脑民间组织时在（F3V）。C：挡住的第三脑民间组织。D-E：暴露陡坡下颚发炎及一组气管（BA）及其桥上脑小见下文（rap）。F：下方作品展神经系统（an）

民间组织学结果

民间组织学定期检查显示该发炎长方形黏液的集文化背景下环绕着类上皮细胞凝胶（有粘液滴的空泡细胞凝胶减少）（平面图 4）。细胞凝胶染细胞凝胶角蛋白非典型、S-100 蛋白阴性。民间组织学定期检查属实了 EP 的诊疗。未注意到锫活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡细胞凝胶减少

开刀结果

术后病人崛起后并无任何新的神经系统功能障碍，如此一来返回除此以外病房，并于术后第 4 日就医。

未监测到外作品展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也未诱发注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和下方身躯好像诱发已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央民间组织部 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅时在马鞍山区陡坡下端圆形较偏高波形占位性发炎（斜线所指），一组气管左边偏（曲线斜线）。下并排：术后 T2 相示 EP 及临近残余民间组织几乎全切

概括

引发方面病症的 EP 应以考虑外科开刀外科手术，而多半最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，未内镜先于枕下乙状窦入路开刀开刀。由于该病例 EP 长方形显然，作者选用了 ETTVA。

相对于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简单的CT入路，主要运用于于良性、显然及非神经系统性陡坡下颚发炎，且心肌梗死发生率非常偏高；

当术前知悉该发炎与外围血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较偏高时应以避免运用于该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似于外观上的陡坡下颚发炎很好的如前所述开刀入路。

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