经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

增眶叶痴呆，是所称患者较慢经常出现人格扭曲、言语妨碍及道德上异常，中枢神经系统外科显示增眶叶停滞，而眼疾理检查未能找到 Pick 小微及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆眼疾童的 1/4。约 1/4 的增眶痴呆眼疾童存在 Pick 小微，可诊疗为 Pick 眼疾。增眶痴呆实际上包含 Pick 眼疾及病症十分相似的 Pick 综合征，后如增叶痴呆和发适度开展适度发烧等。胃癌高峰为 60 岁，女适度多数。

同类DF，经常出现多例由难治适度抑郁症所导致的增眶叶痴呆，乔治亚州的学校西南医学院的医学学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对涉及案例的疗法法则开展了思索，并将研究结果撰写在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，诊疗为原发适度难治适度分裂适度感性妨碍，双向DF，以及偏执人格妨碍，并且由于极端的攻击适度被转送到我们的地区医师抑郁症公立医院。在便的公立医院内都，他在三周的时间内都攻击了公立医院的雇员和其当事者超过 33 次，并且被机械制约 31 次，个人制约 18 次，隔离 16 次。

X 谭 18 岁就精神眼疾抑郁症，因为他的攻击道德上，仍未能患眼疾唯 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的外用抑郁症毒药和冲动纤维素，并接受电休克疗法，却从未能相当大的。

在我们中心患眼疾的前九个年初内都，我们继续给予他便诊疗的可视疗法，服用两种或两种以上的外用抑郁症毒药、丙戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓类抑制剂。但是，这些疗法都从未能效果，还所需每天阳均 3.89 小时的制约或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个抑郁症学家加入我们的制作组便，这个眼疾童的诊疗和疗法得到重新审视和评估。

X 谭出生在一个小城市，拥有一个阳凡的童年，任教时，是男许多学生比较好的许多学生之一，在大家眼内都，他是一个有微笑、任性、谈吐华丽的青少年。而他所有的转变是在患眼疾期间暴发的，他开始开展掠夺式的主动出击。

往往他故意找护士帮忙，然后借机攻击他们；往往自己会打在坐椅上睡着的当事者；或者是打工作人员，让他们烧伤，如把他们骨抓住、把牙打上来甚至让他们失聪。脑部 MRI 显示：X 谭的增眶叶有相当大的脑停滞，但这些表现却并从未能在便八年的 MRI 上报出。患眼疾后一年复查 MRI，停滞处并从未能任何可观的恶化。

中枢神经系统犯罪学也这两项评估表示，增眶叶脑停滞使功用相当大削弱，但枕叶与大脑脑的功用相对保持一致较好。中枢神经系统学家、中枢神经系统犯罪学家与躁郁症专家学者将这些结果开展研讨后决定考虑重新诊疗：增眶叶痴呆。

另外，在患眼疾期间，眼疾童经常出现过两次有用一小适度脑瘤，而眼疾童和遗属否认便经常出现过脑瘤，公立医院也未能曾有过涉及就有。为了开展大规模寻找，疗法制作组要求将资讯释放到眼疾童乡间的所有公立医院，最终看到了眼疾童 19 岁差不多，由于全身强直阵挛适度脑瘤胃癌而去急救室就医的简报。

在讨论过中枢神经系统眼疾学家后，眼疾童诊疗为精神眼疾有用一小适度脑瘤。由于阳的应用于缓解了眼疾童的道德上，中枢神经系统眼疾学家建议不降低阳的百分比，并且加用外用脑瘤抑制剂。

从左图 1 我们可以找到，X 谭的抑制剂疗法，在第 10 个年初被换成了阳，以缓解其精神症状和攻击适度，丙吡啶脑醇以缓解其暴力道德上，奥卡西阳疗法有用一小适度脑瘤。

随着简化疗法，患者的攻击道德上大幅度的降低了，但是在第 13 个年初告一段落时，由于阳的如此一来，攻击适度又相当大增多了。甚至在第 16 个年初时，重新加入阳，暴力道德上仍在增加，此时，也对他们相一致的周边环境考虑了扭曲。研究找到，痴呆眼疾童对他们相一致的周边环境尤其敏感，并且一般对熟悉的速写设为和常规反应会良好。

他被迁走在公立医院的侧楼，与其他患者分开，但不被约束去室内。左图 1 显示，这种周边环境的扭曲大大降低了他的攻击道德上。几周以后，在第 20 个年初时，将丙吡啶脑醇如此一来导致了患者攻击适度的急剧增加。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力道德上，但引人注意降低了许多。

舍曲林服用几个年初后，X 谭再继续从未能经常出现过暴力道德上，从 25 周到 27 周，从未能任何制约就有。第 27 年初末时，X 谭的用毒药是阳 400 mg/天，丙吡啶脑醇肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 制约单次和患眼疾期间眼疾童对抑制剂疗法的反应会：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的外用抑郁症抑制剂、丙戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类抑制剂的联合应用于；为第 10 个年初，丙吡啶脑醇肌注、阳、奥卡西阳加入，其余抑制剂如此一来；C 为第 13 个年初，阳如此一来；D 为第 14 个年初, 阳重新加量；E 为第 16 个年初，周边环境扭曲使攻击道德上降低；F 为第 20 个年初，肌注丙吡啶脑醇从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注丙吡啶脑醇重新有所增加 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪